Кардиология · ЭКГ

Наложение электродов ЭКГ: точки и частые ошибки

Перепутанный электрод может изобразить инфаркт или скрыть его. Узнать ошибку проще, если знать, как каждое отведение собирается из электродов.

Точки

• Конечности: красный — правая рука, жёлтый — левая рука, зелёный — левая нога, чёрный — правая нога (заземление); маркировка IEC, у аппаратов с маркировкой AHA цвета другие.
• V1 — IV межреберье у правого края грудины; V2 — IV межреберье у левого края; V4 — V межреберье по среднеключичной линии; V3 — посередине между V2 и V4; V5 — передняя подмышечная линия на уровне V4; V6 — средняя подмышечная на том же уровне.

Как собирается отведение

Стандартные отведения от конечностей — разность потенциалов между двумя электродами: I — левая рука минус правая, II — левая нога минус правая рука, III — левая нога минус левая рука; отсюда правило Эйнтховена: II = I + III. Усиленные отведения aVR, aVL и aVF сравнивают один электрод со средним двух других. Грудные отведения V1–V6 измеряют потенциал точки на груди относительно центральной терминали Вильсона — среднего трёх электродов конечностей. Поэтому перестановка электродов рук меняет I, II, III, aVR и aVL (aVF остаётся прежним), а грудные не меняются; сдвиг грудного электрода меняет только своё отведение.

Электрод правой ноги в формулы не входит — это заземление. Поэтому если перепутать его с электродом левой ноги, запись почти не изменится, а при переносе на руку одно из отведений станет почти плоским: на правую руку — II, на левую — III.

Дополнительные отведения

• V4R — V межреберье по правой среднеключичной линии, зеркально V4: подъём ST в нём при нижнем инфаркте говорит о вовлечении правого желудочка.
• V7–V9 — на уровне V6 по левой задней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям: помогают увидеть поражение нижнебазальной («задней») стенки, когда в V1–V3 видна только депрессия ST.
• У женщин электроды V4–V6 ставят под молочную железу, а не на неё: сдвиг вверх меняет амплитуду и форму комплексов.

Как узнать ошибку

• Правая и левая рука перепутаны — отрицательные P и QRS в I, aVR и aVL меняются местами (aVR часто становится положительным); грудные отведения при этом нормальные (в отличие от декстрокардии).
• Электрод правой ноги на руке — почти «плоское» II (если на правой руке) или III (если на левой). Перестановка левой ноги и руки плоского отведения не даёт.
• V1–V2 слишком высоко (II межреберье) — rSr′ и отрицательный P в V1, похоже на неполную блокаду правой ножки; комплекс как в aVR.
• Перепутаны грудные электроды — нарушена плавная прогрессия зубца R от V1 к V6.

Попробовать на модели

Урок «Наложи электроды сам» — перетащите электроды на тело, запись пересчитается из вектора сердца. Урок «Ошибки наложения» показывает типичные перестановки.

Источники

1. Batchvarov V.N., Malik M., Camm A.J. Incorrect electrode cable connection during electrocardiographic recording. Europace. 2007;9:1081–1090.
2. Kligfield P. et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram. Part I. Circulation. 2007;115:1306–1324.

Ещё по теме

• Топика инфаркта по ЭКГ: от отведений к артерии

Все темы →

Учебный инструмент для врачей и студентов. Не предназначен для постановки диагноза и выбора лечения. 3D-модели — Z-Anatomy и Open3DModel, CC BY-SA 4.0.

НеврологияРефлексотерапияТравматологияКардиологияТемыДанные и cookieУсловия