Кардиология · ЭКГ
Топика инфаркта по ЭКГ: от отведений к артерии
Подъём ST виден в отведениях, которые «смотрят» на поражённую стенку, а зеркальная депрессия — в противоположных. По набору отведений называют стенку, по стенке — артерию и уровень её окклюзии.
Открыть в 3D-атласе →Кратко
- Подъём ST — в отведениях, обращённых к поражённой стенке, зеркальная депрессия — в противоположных.
- V1–V4 — передняя стенка (ПНА); II, III, aVF — нижняя (чаще ПКА); I, aVL, V5–V6 — боковая (огибающая, диагональная).
- Подъём в III больше, чем во II, и депрессия в I и aVL — за ПКА; подъём в V4R — правый желудочек.
- Депрессия в V1–V3 с высоким R может быть зеркалом нижнебазального поражения — помогают V7–V9.
Стенка по отведениям
- V1–V4 — передняя стенка и перегородка: передняя нисходящая артерия. Подъём в aVR и V1 и нижняя депрессия — довод за проксимальную окклюзию, до первой септальной ветви (Engelen 1999).
- II, III, aVF — нижняя стенка: чаще правая коронарная, реже огибающая. Подъём в III больше, чем во II, и депрессия в I и aVL — за правую; подъём в V4R — правый желудочек.
- I, aVL, V5–V6 — боковая стенка: огибающая, её ветви тупого края или диагональная ветвь. Огибающая часто «электрически немая».
- Депрессия в V1–V3 с высоким R — может быть зеркалом заднего (нижнебазального) поражения: помогают V7–V9.
Окклюзии в модели атласа
| Окклюзия | Подъём ST | Депрессия ST |
|---|---|---|
| Проксимальная окклюзия ПНА Передний распространённый · до первой септальной и диагональной | V1, V2, V3, V4, aVL | II, III, aVF |
| Окклюзия ПНА ниже S1 и D1 — короткая ПНА Передний · без нижних изменений | V2, V3, V4, V5 | — |
| Окклюзия ПНА ниже S1 и D1 — длинная ПНА, огибающая верхушку Верхушечный с нижним подъёмом (wrap-around) | V3, V4, V5, V6, II, III, aVF | — |
| Окклюзия первой диагональной ветви Средний передний («высокий боковой») | I, aVL, V2 | III |
| Проксимальная окклюзия огибающей артерии Боковой · до ветвей тупого края · часто «электрически немой» | I, aVL, V5, V6, V7, V8, V9 | III, V2, V3 |
| Окклюзия дистальной ОА или ветви тупого края — изолированный «задний» ИМ Нижнебазальный / боковой — терминология спорна | V7, V8, V9 | V1, V2, V3 |
| Проксимальная окклюзия ПКА с инфарктом ПЖ Нижний + правый желудочек | II, III, aVF, V1, V4R | I, aVL |
| Окклюзия ПКА в дистальном отделе Нижний без правого желудочка | II, III, aVF | aVL, V2, V3 |
| Поражение ствола ЛКА или многососудистая ишемия Подъём в aVR + распространённая депрессия ST | aVR | I, II, III, aVF, V3, V4, V5, V6 |
| Паттерн Велленса Критический стеноз проксимальной ПНА без подъёма ST | — | — |
| Паттерн де Винтера Окклюзия проксимальной ПНА без подъёма ST | aVR | V2, V3, V4, V5, I, II |
Подъём и депрессия — по эталонной модели атласа (смещение ≥ 0,1 мВ); у живого больного картина зависит от анатомии артерий, времени и сопутствующих изменений.
Попробовать на модели
Выберите проксимальную окклюзию ПНА — на сердце окрасится зона ишемии, в карточке появятся сегменты ЛЖ и 12 отведений. Начать с основ — урок «Как рождается ЭКГ», разбор по шагам — «Полная ЭКГ».
Источники
- Engelen D.J. et al. Value of the electrocardiogram in localizing the occlusion site in the left anterior descending coronary artery in acute anterior myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 1999;34:389–395.
- Birnbaum Y., Wilson J.M., Fiol M., de Luna A.B., Eskola M., Nikus K. ECG diagnosis and classification of acute coronary syndromes. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2014;19:4–14.
- Fiol M. et al. Value of electrocardiographic algorithm based on «ups and downs» of ST in assessment of a culprit artery in evolving inferior wall acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2004;94:709–714.
Ещё по теме
Учебный инструмент для врачей и студентов. Не предназначен для постановки диагноза и выбора лечения. 3D-модели — Z-Anatomy и Open3DModel, CC BY-SA 4.0.
НеврологияРефлексотерапияТравматологияКардиологияТемыДанные и cookieУсловия