Неврология · инсульт
Бассейны мозговых артерий: что выпадает при инсульте
По тому, что выпало — лицо и рука или нога, речь или поле зрения, — можно предположить бассейн ещё до снимка. Отличить инфаркт от кровоизлияния без КТ или МРТ нельзя. Карта бассейнов на коре показывает, как выпадения складываются в синдромы.
Открыть в 3D-атласе →Короткая карта
- Средняя мозговая артерия — боковая поверхность полушария: лицо и рука слабее ноги, афазия при поражении доминантного полушария, игнорирование — при недоминантном.
- Передняя мозговая артерия — внутренняя поверхность: нога слабее руки, абулия, хватательный рефлекс.
- Задняя мозговая артерия — затылочная доля и таламус: гомонимная гемианопсия, нередко без пареза.
- Лакуна — «чистый» двигательный гемипарез лица, руки и ноги без афазии, нарушений чувствительности и полей зрения (дизартрия возможна); очаг в задней ножке внутренней капсулы или в основании моста.
Подробно по бассейнам
- Инсульт в бассейне средней мозговой артерии — верхний и нижний отделы, ствол СМА, афазия и игнорирование.
- Инсульт в бассейне передней мозговой артерии — нога слабее руки, абулия, хватательный рефлекс.
- Инсульт в бассейне задней мозговой артерии — гемианопсия, алексия, таламус.
- Лакунарный инфаркт — маленький очаг без корковых симптомов, пять классических синдромов.
- Синдром Валленберга–Захарченко — латеральный медуллярный инфаркт.
Синдромы полушарий и глубоких структур
| Синдром | Суть | Где ошибаются |
|---|---|---|
| Верхняя ветвь средней мозговой артерии лобно-теменная кора | Кора вокруг центральной борозды сверху и спереди. Гемипарез лицо+рука сильнее ноги (нога — в бассейне ПМА), корковая гипестезия там же, взор отклонён К очагу (лобное поле). Слева — афазия Брока: пациент понимает, но говорит с трудом, телеграфно, и сам это знает. | Афазия Брока — не «дизартрия» и не «оглушение»: проверьте понимание команд отдельно от речи. Рука хуже ноги — ключ, отличающий корковую СМА от капсулярного лакунарного очага, где всё страдает одинаково. |
| Нижняя ветвь средней мозговой артерии височно-теменная кора | Пареза почти нет — и это сбивает. Слева: афазия Вернике (беглая бессмысленная речь, не понимает, не осознаёт), синдром Герстмана. Справа: неглект — не замечает левую половину пространства и своего тела, анозогнозия. Плюс верхнеквадрантная гемианопсия — петля Мейера в височной доле. | Больной с афазией Вернике выглядит «психотиком» или «спутанным»: беглая речь, не выполняет команды. Инсульт пропускают. Попросите повторить фразу и назвать предмет — при психозе это получится. |
| Передняя мозговая артерия медиальная поверхность полушария | Медиальная лобная и теменная кора — гомункулус здесь стоит ногой вниз: контралатеральный парез НОГИ при почти сохранной руке, недержание мочи, абулия и апатия (медиальная префронтальная кора), хватательный рефлекс. | Парез одной ноги без боли в спине — ищите очаг в мозге, а не в поясничном отделе: корешок L5 не даст недержания и абулии. Двусторонний ПМА-инсульт (единая А1) даёт параплегию и акинетический мутизм — маска спинального поражения. |
| Задняя мозговая артерия затылочная и медиальная височная кора | Контралатеральная гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения (макулярная зона кровоснабжается и из СМА). Слева при захвате валика мозолистого тела — алексия без аграфии: пишет, но не может прочитать написанное. Медиальная височная кора — нарушение памяти. | Гемианопсию пациент часто не осознаёт и жалуется на «плохое зрение» или натыкается на предметы. Проверяйте поля зрения конфронтацией у каждого «внезапно ухудшилось зрение» — ЗМА, а не окулист. |
| Лакунарный инсульт внутренней капсулы чистый двигательный гемипарез | Все кортикоспинальные волокна собраны в узкое колено и заднее бедро капсулы — крошечный очаг выключает лицо, руку и ногу РАВНОМЕРНО. Нет афазии, неглекта, гемианопсии, нет корковой гипестезии: кора цела. | Равномерный гемипарез без корковых знаков — вероятнее лакуна, чем крупный сосуд. Но клиника КТ-ангиографию не отменяет: чисто двигательный гемипарез бывает и при окклюзии М1 (стриатокапсулярный инфаркт), а кандидату на тромбэктомию сосуды смотрят всегда. И наоборот: если к «лакуне» добавилась афазия — это не лакуна. |
| Таламический синдром (Дежерина–Русси) вентральные задние ядра | Таламус — реле всей чувствительности: контралатеральная гемигипестезия всех видов, включая глубокую. Через недели — жгучая, невыносимая таламическая боль с гиперпатией: лёгкое прикосновение мучительно. Часто «таламическая рука» — дистоничная поза кисти. | Гемигипестезия без пареза и без корковых знаков — таламус, не кора (кора дала бы астереогноз при сохранной элементарной чувствительности). Таламическая боль — показание к антиконвульсантам и антидепрессантам, не к НПВС. |
Попробовать на модели
Сосудистые бассейны — нажмите на извилину, и атлас покажет, какая артерия её питает. Случаи:
- Не может говорить, рука висит Мужчина, 54 года, учебный случай
- Слабая нога и безучастность Женщина, 72 года, учебный случай
- Не видит слева, а рука в порядке Мужчина, 64 года, учебный случай
- Чисто двигательный гемипарез Мужчина, 71 год, учебный случай
- Половина тела «чужая» и горит Женщина, 66 лет, учебный случай
Источники
- Bogousslavsky J., Van Melle G., Regli F. The Lausanne Stroke Registry: analysis of 1,000 consecutive patients with first stroke. Stroke. 1988;19:1083–1092.
- Tatu L. et al. Arterial territories of the human brain: cerebral hemispheres. Neurology. 1998;50:1699–1708.
Ещё по теме
- Инсульт в бассейне средней мозговой артерии
- Инсульт в бассейне передней мозговой артерии
- Инсульт в бассейне задней мозговой артерии
- Лакунарный инфаркт
- Синдром Валленберга–Захарченко
Учебный инструмент для врачей и студентов. Не предназначен для постановки диагноза и выбора лечения. 3D-модели — Z-Anatomy и Open3DModel, CC BY-SA 4.0.
НеврологияРефлексотерапияТравматологияКардиологияТемыДанные и cookieУсловия