Неврология · инсульт
Лакунарный инфаркт
Лакунарный инфаркт — маленький очаг в глубине мозга, но в узком месте: во внутренней капсуле через несколько миллиметров проходят пути ко всей половине тела. Поэтому крошечный очаг может дать полный гемипарез — и при этом ни одного коркового симптома.
Открыть в 3D-атласе →Кратко
- Лакунарный (недавний мелкий подкорковый) инфаркт — очаг в бассейне одной перфорирующей артерии, на DWI до 20 мм; позже на его месте может остаться лакуна — полость 3–15 мм.
- Типичные места: задняя ножка внутренней капсулы, таламус, основание моста, лучистый венец, базальные ганглии.
- Главный признак — отсутствие корковых симптомов: нет афазии, игнорирования, дефекта полей зрения, нарушения взора.
- Пять классических синдромов: чистый двигательный, чистый сенсорный, сенсомоторный, атактический гемипарез, дизартрия — неловкая кисть.
Откуда берётся лакуна
Глубокие отделы мозга питают тонкие перфорирующие артерии — лентикулостриарные из средней мозговой, таламоперфорирующие из задней, парамедианные ветви основной артерии. Это конечные сосуды без коллатералей: закупорка одной из них даёт маленький, но законченный инфаркт. Главная причина — болезнь мелких сосудов, связанная прежде всего с артериальной гипертензией и диабетом; реже — атерома в устье перфоранта или эмболия.
Почему нет корковых симптомов
Кора остаётся целой. Речь, внимание к пространству, зрительная кора и поля взора не страдают — страдают только проводники, проходящие через очаг. Поэтому при чистом двигательном гемипарезе лицо, рука и нога часто ослаблены примерно одинаково (по критериям Bamford достаточно двух из трёх областей): в капсуле волокна к ним лежат плотно, а на коре они разнесены по разным бассейнам. Это главное отличие от инфаркта в бассейне средней мозговой артерии, где лицо и рука страдают сильнее ноги и есть афазия или игнорирование.
Классические лакунарные синдромы
| Синдром | Что выпадает | Где обычно очаг |
|---|---|---|
| Чистый двигательный | Гемипарез лица, руки и ноги без нарушений чувствительности; дизартрия возможна | Задняя ножка внутренней капсулы, лучистый венец, основание моста |
| Чистый сенсорный | Онемение половины лица, руки и ноги без пареза | Вентральные заднелатеральное и заднемедиальное ядра таламуса |
| Сенсомоторный | Гемипарез и гемигипестезия одной стороны | Таламус и прилежащая внутренняя капсула |
| Атактический гемипарез | Слабость (чаще ноги) и непропорциональная ей атаксия на той же стороне | Основание моста, внутренняя капсула, лучистый венец |
| Дизартрия — неловкая кисть | Дизартрия, слабость лица, неловкость кисти | Основание моста, колено внутренней капсулы |
С чем путают
- Небольшой корковый инфаркт может имитировать лакунарный синдром — например, изолированную слабость кисти; помогает МРТ.
- Кровоизлияние в капсулу или таламус — та же клиника; отличить можно только по КТ или МРТ.
- Инфаркт в бассейне СМА — лицо и рука сильнее ноги, корковые симптомы.
Что подтверждает диагноз
МРТ в режиме диффузии показывает острый мелкий глубинный очаг; на FLAIR и T2 видны признаки болезни мелких сосудов — гиперинтенсивность белого вещества и старые лакуны, микрокровоизлияния — на T2* или SWI. У части больных с лакунарным синдромом DWI бывает отрицательной. Поиск источника эмболии (сердце, сонные артерии) нужен и при лакунарном синдроме: часть таких инфарктов не связана с болезнью мелких сосудов.
Попробовать на модели
Откройте лакуну в капсуле и сравните её с инфарктом в бассейне СМА в виде «Дефицит на теле». Учебные случаи:
- Чисто двигательный гемипарез Мужчина, 71 год, учебный случай
- Половина тела «чужая» и горит Женщина, 66 лет, учебный случай
- Не может говорить, рука висит Мужчина, 54 года, учебный случай
Источники
- Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts: a review. Neurology. 1982;32:871–876.
- Bamford J., Sandercock P., Dennis M., Burn J., Warlow C. Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction. Lancet. 1991;337:1521–1526.
- Wardlaw J.M. et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration (STRIVE). Lancet Neurol. 2013;12:822–838.
Ещё по теме
- Бассейны мозговых артерий: что выпадает при инсульте
- Инсульт в бассейне средней мозговой артерии
- Инсульт в бассейне передней мозговой артерии
- Инсульт в бассейне задней мозговой артерии
- Синдром Валленберга–Захарченко
Учебный инструмент для врачей и студентов. Не предназначен для постановки диагноза и выбора лечения. 3D-модели — Z-Anatomy и Open3DModel, CC BY-SA 4.0.
НеврологияРефлексотерапияТравматологияКардиологияТемыДанные и cookieУсловия