Неврология · инсульт

Инсульт в бассейне задней мозговой артерии

Самый частый симптом инфаркта в бассейне задней мозговой артерии — выпадение половины поля зрения. Пареза нередко нет, и больной обращается к окулисту или жалуется, что «натыкается на предметы справа».

Что питает задняя мозговая артерия

Обе ЗМА — конечные ветви основной артерии; у части людей одна или обе получают кровь из внутренней сонной через заднюю соединительную артерию («фетальная» ЗМА). От сегмента P1 отходят таламоперфорирующие (парамедианные) артерии к таламусу и среднему мозгу, от P2 — таламоколенчатые и задние ворсинчатые; дальше артерия огибает ствол и идёт к медиальной и нижней поверхности височной доли и к затылочной доле, где питает зрительную кору по краям шпорной борозды.

Зрение

Инфаркт затылочной доли даёт гомонимную гемианопсию на противоположной стороне: при очаге справа не видны левые половины полей зрения обоих глаз. Центральное (макулярное) поле часто сохранено: полюс затылочной доли, где оно представлено, нередко получает кровь и из средней мозговой артерии. Больной может не замечать дефекта, пока не наткнётся на предмет или не начнёт пропускать половину строки. При частичном поражении — квадрантный дефект: нижняя губа шпорной борозды — верхний квадрант, верхняя — нижний.

Другие симптомы

• Алексия без аграфии — при поражении левой затылочной доли вместе с валиком мозолистого тела: больной пишет, но не может прочитать написанное.
• Нарушения памяти — при поражении гиппокампа, особенно двустороннем или доминантного полушария.
• Прозопагнозия — неузнавание лиц при поражении нижних затылочно-височных отделов, чаще правых или двусторонних.
• Таламический синдром — гемигипестезия на противоположной стороне, позже мучительная таламическая боль (синдром Дежерина–Русси), при инфаркте вентральных заднелатерального и заднемедиального ядер таламуса (таламоколенчатые артерии).
• Корковая слепота при двустороннем инфаркте затылочных долей; иногда больной отрицает слепоту (синдром Антона).

С чем путают

• Поражение зрительного тракта (передняя ворсинчатая артерия) или зрительной лучистости (бассейн СМА) — гемианопсия обычно сопровождается парезом, афазией или игнорированием.
• Глазные причины — монокулярное снижение зрения не бывает гомонимным: дефект касается одного глаза. Больной с гемианопсией часто приписывает её одному глазу — поэтому проверяют каждый глаз отдельно.
• Мигрень с аурой — мерцающая скотома развивается и проходит за 5–60 минут; головная боль после неё бывает не всегда.

Что подтверждает диагноз

МРТ в режиме диффузии надёжнее КТ для инфарктов задней черепной ямки и затылочных долей. Периметрия документирует дефект полей зрения. КТ- или МР-ангиография оценивает основную и задние мозговые артерии; инфаркт в бассейне ЗМА часто эмболический — из сердца или позвоночных артерий.

Попробовать на модели

Откройте синдром ЗМА и сравните с таламическим синдромом. Учебные случаи:

• Не видит слева, а рука в порядке Мужчина, 64 года, учебный случай
• Половина тела «чужая» и горит Женщина, 66 лет, учебный случай

Источники

1. Brandt T., Steinke W., Thie A., Pessin M.S., Caplan L.R. Posterior cerebral artery territory infarcts: clinical features, infarct topography, causes and outcome. Cerebrovasc Dis. 2000;10:170–182.
2. Cereda C., Carrera E. Posterior cerebral artery territory infarctions. Front Neurol Neurosci. 2012;30:128–131.
3. Tatu L. et al. Arterial territories of the human brain: cerebral hemispheres. Neurology. 1998;50:1699–1708.

Ещё по теме

• Бассейны мозговых артерий: что выпадает при инсульте
• Инсульт в бассейне средней мозговой артерии
• Инсульт в бассейне передней мозговой артерии
• Лакунарный инфаркт
• Синдром Валленберга–Захарченко

Все темы →

Учебный инструмент для врачей и студентов. Не предназначен для постановки диагноза и выбора лечения. 3D-модели — Z-Anatomy и Open3DModel, CC BY-SA 4.0.

НеврологияРефлексотерапияТравматологияКардиологияТемыДанные и cookieУсловия