Неврология · инсульт

Инсульт в бассейне передней мозговой артерии

Инфаркт в бассейне передней мозговой артерии встречается редко — около 1–3 % ишемических инсультов, — и его легко пропустить: больной может спокойно сидеть, мало говорить и плохо ходить, а рука почти в порядке.

Что питает передняя мозговая артерия

ПМА отходит от внутренней сонной артерии, соединяется с противоположной через переднюю соединительную артерию и идёт вверх и назад по медиальной поверхности полушария над мозолистым телом. Она питает медиальную поверхность лобной доли, верхний край выпуклой поверхности, парацентральную дольку и переднюю часть предклинья, передние четыре пятых мозолистого тела, а глубокой ветвью — возвратной артерией Гюбнера — передне-нижние отделы головки хвостатого ядра и переднюю ножку внутренней капсулы.

Почему нога слабее руки

В двигательной коре тело представлено «вверх ногами»: зона ноги лежит у самой срединной щели и переходит на медиальную поверхность — в парацентральную дольку, которую питает ПМА. Зоны руки и лица лежат на боковой поверхности, в бассейне СМА. Поэтому при окклюзии ПМА парез ноги на противоположной стороне выражен сильнее, рука страдает меньше и проксимально, лицо почти не страдает. Чувствительность нарушается в той же ноге.

Лобные и каллозальные симптомы

• Абулия и апатия — снижение побуждений, замедленность, бедность речи и движений; при двустороннем поражении — вплоть до акинетического мутизма.
• Хватательный рефлекс и другие примитивные рефлексы — на противоположной руке.
• Нарушения мочеиспускания — недержание или императивные позывы, иногда без осознания позыва: страдают медиальные отделы лобной доли (верхняя лобная и поясная извилины, парацентральная долька).
• Апраксия левой руки и «чужая рука» — при поражении мозолистого тела: у правшей с речью в левом полушарии команда не доходит до правого полушария, управляющего левой рукой.
• Транскортикальная моторная афазия — при поражении доминантного полушария: спонтанная речь скудна, а повторение сохранено.

Когда страдают обе стороны

Если обе передние мозговые артерии отходят от одного ствола или одна из них (сегмент A1) недоразвита, окклюзия может выключить медиальные поверхности обоих полушарий: парапарез ног, тяжёлая абулия, недержание мочи. Такую картину легко принять за поражение спинного мозга — отличают отсутствие уровня чувствительности на туловище, лобные симптомы и лёгкое вовлечение рук.

С чем путают

• Поражение спинного мозга — нижний парапарез с уровнем чувствительности на туловище, без лобных симптомов.
• Лакунарный инфаркт — лицо, рука и нога страдают одинаково.
• Депрессия, деменция — абулия без пареза и хватательного рефлекса появляется постепенно, а не остро.

Попробовать на модели

Откройте синдром ПМА и поверните модель к медиальной поверхности, затем включите вид «Дефицит на теле». Учебный случай:

• Слабая нога и безучастность Женщина, 72 года, учебный случай

Источники

1. Kumral E., Bayulkem G., Evyapan D., Yunten N. Spectrum of anterior cerebral artery territory infarction: clinical and MRI findings. Eur J Neurol. 2002;9:615–624.
2. Bogousslavsky J., Regli F. Anterior cerebral artery territory infarction in the Lausanne Stroke Registry: clinical and etiologic patterns. Arch Neurol. 1990;47:144–150.
3. Tatu L. et al. Arterial territories of the human brain: cerebral hemispheres. Neurology. 1998;50:1699–1708.

Ещё по теме

• Бассейны мозговых артерий: что выпадает при инсульте
• Инсульт в бассейне средней мозговой артерии
• Инсульт в бассейне задней мозговой артерии
• Лакунарный инфаркт
• Синдром Валленберга–Захарченко

Все темы →

Учебный инструмент для врачей и студентов. Не предназначен для постановки диагноза и выбора лечения. 3D-модели — Z-Anatomy и Open3DModel, CC BY-SA 4.0.

НеврологияРефлексотерапияТравматологияКардиологияТемыДанные и cookieУсловия