Неврология · инсульт
Синдром Валленберга–Захарченко
Больной жалуется на сильное головокружение, тошноту, поперхивается и говорит осипшим голосом. Пареза нет, а боль и температура выпали на лице с одной стороны и на теле — с другой. Так выглядит классический инфаркт латеральной части продолговатого мозга.
Открыть в 3D-атласе →Кратко
- Причина — окклюзия позвоночной артерии (чаще) или задней нижней мозжечковой артерии.
- На стороне очага: выпадение боли и температуры на лице, синдром Горнера, атаксия, паралич мягкого нёба и голосовой складки.
- На противоположной стороне: выпадение боли и температуры на туловище и конечностях.
- Пареза конечностей, как правило, нет: пирамида лежит медиально и в очаг не попадает. Опасность — аспирация из-за нарушения глотания.
Что лежит в латеральной части продолговатого мозга
Каждый симптом — отдельная структура, попавшая в очаг:
| Структура | Симптом | Сторона |
|---|---|---|
| Спинномозговое ядро и путь тройничного нерва | Выпадение боли и температуры на лице | Своя |
| Спиноталамический путь | Выпадение боли и температуры на туловище и конечностях | Противоположная |
| Двойное ядро (IX, X) | Дисфагия, осиплость, паралич мягкого нёба и голосовой складки | Своя |
| Вестибулярные ядра | Головокружение, тошнота, рвота, нистагм | — |
| Нижняя мозжечковая ножка | Атаксия конечностей, падение в сторону очага | Своя |
| Нисходящие симпатические волокна | Синдром Горнера: птоз, миоз, ангидроз лица | Своя |
Почему чувствительность перекрёстная
Волокна боли и температуры от лица спускаются в составе спинномозгового пути тройничного нерва по своей стороне и только потом переходят на другую. Волокна от тела уже перешли в спинном мозге и идут вверх в спиноталамическом пути противоположной стороны. В латеральной части продолговатого мозга оба пути лежат рядом — и очаг выключает лицо на своей стороне, а тело на противоположной.
Классический перекрёстный вариант встречается лишь у части больных: бывает выпадение на лице с противоположной стороны, с обеих сторон или только на теле — в зависимости от того, какую часть путей захватил очаг. При каудальном очаге изредка возникает гемипарез на стороне очага (вариант Опальского).
С чем путают
- Периферическое вестибулярное головокружение (вестибулярный нейронит) — нет нарушений глотания, голоса, чувствительности и синдрома Горнера. При остром вестибулярном синдроме в пользу инсульта говорят результаты протокола HINTS: нормальный импульсный тест поворота головы, нистагм, меняющий направление, или вертикальное расхождение глаз — достаточно любого из трёх; протокол применим только при остром непрерывном вестибулярном синдроме с нистагмом.
- Медиальный медуллярный синдром (Дежерина) — парез языка на стороне очага, гемипарез и выпадение глубокой чувствительности на противоположной.
- Инфаркт мозжечка — атаксия и головокружение без перекрёстных расстройств чувствительности и бульбарных нарушений.
Что подтверждает диагноз
МРТ в режиме диффузии показывает очаг, но в первые 24–48 часов мелкий инфаркт ствола может быть не виден — при типичной картине исследование повторяют. Ангиография (КТ или МР) оценивает позвоночные артерии; у молодых частая причина — диссекция позвоночной артерии, нередко спонтанная или после незначительной травмы шеи. До оценки глотания больного не кормят и не поят через рот.
Попробовать на модели
Откройте синдром Валленберга и сравните с медиальным медуллярным. Учебный случай:
- Головокружение, осиплость и «половинки» тела Мужчина, 58 лет, учебный случай
Как распознать сторону по перекрёстам — модуль «Сторона поражения и перекрёсты».
Источники
- Kim J.S. Pure lateral medullary infarction: clinical–radiological correlation of 130 acute, consecutive patients. Brain. 2003;126:1864–1872.
- Sacco R.L., Freddo L., Bello J.A., Odel J.G., Onesti S.T., Mohr J.P. Wallenberg's lateral medullary syndrome: clinical–magnetic resonance imaging correlations. Arch Neurol. 1993;50:609–614.
- Kattah J.C., Talkad A.V., Wang D.Z., Hsieh Y.H., Newman-Toker D.E. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome. Stroke. 2009;40:3504–3510.
Ещё по теме
- Бассейны мозговых артерий: что выпадает при инсульте
- Инсульт в бассейне средней мозговой артерии
- Инсульт в бассейне передней мозговой артерии
- Инсульт в бассейне задней мозговой артерии
- Лакунарный инфаркт
Учебный инструмент для врачей и студентов. Не предназначен для постановки диагноза и выбора лечения. 3D-модели — Z-Anatomy и Open3DModel, CC BY-SA 4.0.
НеврологияРефлексотерапияТравматологияКардиологияТемыДанные и cookieУсловия