Неврология · периферические нервы
Локтевой нерв: у локтя или на запястье
Слабость межкостных мышц, симптом Фромана и онемение мизинца одинаковы при поражении у локтя и на запястье. Различает уровень то, что от нерва отходит выше запястья.
Открыть в 3D-атласе →Кратко
- Главный признак уровня — тыльная кожная ветвь: онемел тыл кисти по локтевому краю — поражение выше запястья.
- Слабость сгибателя концевой фаланги V пальца тоже поднимает уровень к локтю.
- Канал Гийона: выпадают мышцы кисти, тыл кисти чувствует; когтистость выраженнее — «ульнарный парадокс».
- Корешок C8 и нижний ствол захватывают и мышцы других нервов, онемение заходит на внутреннюю поверхность предплечья.
Что отходит выше запястья
На предплечье локтевой нерв отдаёт ветви к локтевому сгибателю кисти и к глубокому сгибателю IV–V пальцев, а за 5–8 см до запястья — тыльную кожную ветвь к тылу кисти по локтевому краю. В канал Гийона входят уже только ладонные ветви: к мышцам кисти и к коже ладонной поверхности IV–V пальцев.
- Тыл кисти по локтевому краю онемел — поражение выше запястья, обычно в кубитальном канале. Это главный признак.
- Слаб сгибатель концевой фаланги V пальца — тоже выше запястья. Сохранность локтевого сгибателя кисти поражения у локтя не исключает: его пучки в стволе нередко щадятся.
- «Ульнарный парадокс» — при поражении на запястье когтистость пальцев выраженнее: глубокий сгибатель цел и тянет пальцы.
Как проверить у постели
- Симптом Фромана — пациент зажимает лист бумаги между большим и указательным пальцами. При слабости приводящей мышцы большого пальца (локтевой нерв) он подменяет её длинным сгибателем (срединный нерв) — концевая фаланга I пальца сгибается.
- Признак Вартенберга — мизинец отведён и не приводится к безымянному: третья ладонная межкостная мышца ослаблена, а разгибатель мизинца (лучевой нерв) тянет его в сторону.
- Разведение пальцев против сопротивления и атрофия первого межкостного промежутка — ранние двигательные признаки.
- Онемение — ладонная поверхность V и половины IV пальца; отдельно проверьте тыл кисти по локтевому краю.
Уровни локтевого нерва
| Уровень | Выпадает | Сохранно | Признак |
|---|---|---|---|
| Кубитальный канал (локоть) | Локтевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель IV–V пальцев, приводящая I палец, межкостные (кисть), гипотенар: отводящая мизинец, гипотенар: сгибатель мизинца, гипотенар: противопоставляющая мизинец, червеобразные III–IV, короткий сгибатель I пальца — глубокая головка (на модели мышца одна, красится целиком) | — | — |
| Канал Гийона (запястье) | Приводящая I палец, межкостные (кисть), гипотенар: отводящая мизинец, гипотенар: сгибатель мизинца, гипотенар: противопоставляющая мизинец, червеобразные III–IV, короткий сгибатель I пальца — глубокая головка (на модели мышца одна, красится целиком) | Локтевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель IV–V пальцев | «Ульнарный парадокс»: сгибатели предплечья сохранны, страдают мышцы кисти — когтистость ВЫРАЖЕНА сильнее, чем при поражении в локте |
С чем путают
- Корешок C8 и нижний ствол плечевого сплетения — слабы и мышцы C8–T1 других нервов (короткая отводящая и длинный сгибатель I пальца, разгибатель указательного), онемение заходит на внутреннюю поверхность предплечья.
- Боковой амиотрофический склероз — атрофия и слабость без онемения, оживлённые рефлексы.
Попробовать на модели
Локтевой нерв в кубитальном канале и в канале Гийона — сравните, какие мышцы остаются зелёными. Случаи:
- Когтистые пальцы Мужчина, 48 лет, учебный случай
- После веломарафона Мужчина, 42 года, учебный случай
Источники
- Stewart J.D. The variable clinical manifestations of ulnar neuropathies at the elbow. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1987;50:252–258.
- Campbell W.W. et al. Sparing of the flexor carpi ulnaris in ulnar neuropathy at the elbow. Muscle Nerve. 1989;12:965–967.
Ещё по теме
- Синдром запястного канала: как отличить от поражения выше
- Свисающая кисть: где поражён лучевой нерв
- Свисающая стопа: три уровня и как их различить
- Синдром Броун-Секара: половинное поражение спинного мозга
- Уровень поражения спинного мозга
Учебный инструмент для врачей и студентов. Не предназначен для постановки диагноза и выбора лечения. 3D-модели — Z-Anatomy и Open3DModel, CC BY-SA 4.0.
НеврологияРефлексотерапияТравматологияКардиологияТемыДанные и cookieУсловия