Неврология · периферические нервы
Свисающая кисть: где поражён лучевой нерв
Чаще всего за свисающей кистью стоит лучевой нерв; реже — корешок C7, задний пучок плечевого сплетения или центральный очаг (инсульт в зоне кисти прецентральной извилины). Уровень на нерве задают три мышцы, ветви к которым отходят по очереди: трёхглавая, плечелучевая и лучевые разгибатели запястья.
Открыть в 3D-атласе →Кратко
- Уровень на лучевом нерве задают три мышцы по порядку отхождения ветвей: трёхглавая, плечелучевая, лучевые разгибатели запястья.
- Подмышка (костыль): слаба и трёхглавая, снижен рефлекс с неё.
- Спиральная борозда («паралич субботней ночи»): трёхглавая цела, плечелучевая и разгибатели выпали.
- Задняя межкостная ветвь: кисть разгибается с отклонением в лучевую сторону, свисают пальцы, онемения нет.
Три вопроса по порядку
- Работает ли трёхглавая и вызывается ли рефлекс с неё? Нет — поражение в подмышке (костыль, сдавление). Да — ниже.
- Работает ли плечелучевая мышца (сгибание предплечья в среднем положении)? Нет — спиральная борозда плеча: сон с рукой на спинке скамьи («паралич субботней ночи»), перелом плечевой кости. Да — ниже.
- Кисть разгибается, но уходит в лучевую сторону, онемения нет? Это задняя межкостная ветвь у входа в супинатор: лучевые разгибатели запястья целы, локтевой разгибатель и разгибатели пальцев выпали. Кисть не свисает — свисают пальцы.
Уровни лучевого нерва
| Уровень | Выпадает | Сохранно | Признак |
|---|---|---|---|
| Подмышечная впадина | Трёхглавая плеча, локтевая, плечелучевая, лучевые разгибатели запястья (длинный и короткий), локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, разгибатель указательного, разгибатели I пальца, длинная отводящая I палец, супинатор | — | — |
| Спиральная борозда плеча | Плечелучевая, лучевые разгибатели запястья (длинный и короткий), локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, разгибатель указательного, разгибатели I пальца, длинная отводящая I палец, супинатор | Трёхглавая плеча, локтевая | «Свисающая кисть» (wrist drop); трёхглавая СОХРАННА (ветви к ней ушли выше) |
| Аркада Фрозе (задняя межкостная ветвь) | Локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, разгибатель указательного, разгибатели I пальца, длинная отводящая I палец, супинатор | Трёхглавая плеча, локтевая, плечелучевая, лучевые разгибатели запястья (длинный и короткий) | Синдром PIN: «падение пальцев» без свисания кисти — лучевые разгибатели сохранны, а локтевой выпал, поэтому при разгибании кисть уходит в ЛУЧЕВУЮ сторону; чувствительность НЕ страдает |
С чем путают
- Корешок C7 — слабы ещё лучевой сгибатель кисти и широчайшая мышца спины, снижен рефлекс с трёхглавой, боль в шее.
- Разрыв сухожилий разгибателей (ревматоидный артрит) — при пассивном сгибании кисти пальцы не разгибаются (нет тенодеза).
- Ложная слабость сжатия кисти — при свисающей кисти сгибатели работают в невыгодном положении; при пассивно выпрямленном запястье сила нормальная.
Попробовать на модели
Лучевой нерв на уровнях: подмышка, спиральная борозда, аркада Фрозе. Случаи:
- Проснулся — кисть висит Мужчина, 30 лет, учебный случай
- Три недели на костылях Мужчина, 34 года, учебный случай
- Пальцы не разгибаются, а кисть поднимается Мужчина, 47 лет, учебный случай
Источники
- Cha J., York B., Tawfik J. Posterior interosseous nerve compression. Eplasty. 2014;14:ic4 (CC BY).
Ещё по теме
- Синдром запястного канала: как отличить от поражения выше
- Локтевой нерв: у локтя или на запястье
- Свисающая стопа: три уровня и как их различить
- Синдром Броун-Секара: половинное поражение спинного мозга
- Уровень поражения спинного мозга
Учебный инструмент для врачей и студентов. Не предназначен для постановки диагноза и выбора лечения. 3D-модели — Z-Anatomy и Open3DModel, CC BY-SA 4.0.
НеврологияРефлексотерапияТравматологияКардиологияТемыДанные и cookieУсловия