Неврология · спинной мозг
Синдром Броун-Секара: половинное поражение спинного мозга
Слабость и выпадение суставного чувства на одной стороне, а боли и температуры — на другой: так выглядит поражение половины поперечника спинного мозга. Сторона очага — сторона слабости.
Открыть в 3D-атласе →Кратко
- Половинное поражение спинного мозга: на стороне очага — парез и выпадение вибрации и суставного чувства, на противоположной — боли и температуры.
- Сторона очага — сторона слабости.
- Граница выпадения боли на противоположной стороне лежит на 1–2 сегмента ниже очага.
- На уровне очага на его стороне — полоса утраты всех видов чувствительности.
Почему стороны разные
Пирамидный путь и задние столбы (вибрация, суставно-мышечное чувство) перекрещиваются высоко — в продолговатом мозге. В спинном мозге они идут по своей стороне, поэтому при половинном поражении парез и выпадение глубокой чувствительности — на стороне очага. Волокна боли и температуры поднимаются в тракте Лиссауэра на 1–2 сегмента, переключаются в заднем роге и переходят на другую сторону через переднюю белую спайку — поэтому они выпадают на противоположной стороне и на 1–2 сегмента ниже очага.
Как найти уровень
- Верхняя граница выпадения боли на противоположной стороне — на 1–2 сегмента ниже очага.
- На стороне очага на его уровне — узкая полоса утраты всех видов чувствительности и периферический парез мышц этого сегмента (на шее — снижение рефлекса этого уровня).
- Ориентиры дерматомов: соски — T4, пупок — T10, паховая связка — T12–L1; на руке I палец — C6, мизинец — C8.
Синдромы поперечника
| Синдром | Суть | Где ошибаются |
|---|---|---|
| Полное поперечное поражение спинальный шок → спастическая параплегия | Всё ниже уровня выключено с обеих сторон: парез, все виды чувствительности, тазовые функции. В первые дни — спинальный шок (вялость, арефлексия, задержка мочи), затем спастика и гиперрефлексия. Уровень определяют по ВЕРХНЕЙ границе чувствительных нарушений и по сегментарному вялому парезу. | Выше T6 — риск вегетативной дисрефлексии: растяжение мочевого пузыря даёт гипертонический криз с брадикардией. Уровень поражения по позвонку ≠ по сегменту: перелом Th12–L1 поражает эпиконус и конус (L5–S5), а не «грудной уровень»; ниже L2 страдает уже конский хвост. |
| Синдром Броун-Секара половинное поражение | Единственный синдром, где стороны расходятся: на стороне очага — центральный парез и выпадение глубокой чувствительности (пути уже перекрестились в продолговатом мозге), на противоположной — выпадение болевой и температурной (спиноталамический перекрещивается в спинном мозге, на 1–2 сегмента выше входа). На уровне очага — узкая полоса анестезии и вялый парез своего сегмента. | Больной жалуется на «онемение» ноги, которая ДВИГАЕТСЯ, и не чувствует укол там, где ходит — типичная ошибка: искать очаг на стороне чувствительного дефицита. Очаг там, где парез. |
| Синдром передней спинальной артерии передние 2/3 поперечника | Разрушено всё, что кровоснабжает передняя спинальная артерия: кортикоспинальные пути (парапарез), спиноталамические (боль и температура ниже уровня), передние рога. Задние столбы получают кровь от задних спинальных артерий и ЦЕЛЫ: вибрация и суставно-мышечное чувство сохранены. Внезапное начало, часто с боли в спине. | Сохранная вибрационная чувствительность при параплегии и анестезии — ключ, который отличает сосудистый инсульт от поперечного миелита и компрессии. Проверяйте камертоном, а не только иглой. |
| Центральный (центромедуллярный) синдром центромедуллярный | Очаг растёт из центра: первыми гибнут перекрещивающиеся в передней спайке спиноталамические волокна — диссоциированная сегментарная анестезия «куртка»/«полукуртка» (боль и температура выпали, тактильная и глубокая сохранены). Затем передние рога — вялые атрофии кисти, потом боковые столбы. Ожоги на пальцах, которых пациент не почувствовал. | При травматическом центральном синдроме руки страдают больше ног. Старое объяснение — «волокна к рукам лежат медиальнее» — не подтвердилось: страдает в основном корково-спинномозговой путь в боковых канатиках, а он у человека нужнее всего для тонких движений кисти. Пациент «ходит, но не может застегнуть пуговицы». |
| Синдром задних столбов заднестолбовой | Выпадает только глубокая чувствительность: вибрация, суставно-мышечное чувство, дискриминация. Итог — сенситивная атаксия: походка «штампующая», хуже в темноте и с закрытыми глазами (проба Ромберга положительна), парестезии, симптом Лермитта при наклоне головы. Сила и болевая чувствительность целы. | Атаксия, которая резко нарастает при закрытии глаз, — заднестолбовая, а не мозжечковая: мозжечковый больной шатается и с открытыми. У пожилого с «полинейропатией» проверьте B12 до того, как назовёте это возрастом. |
Попробовать на модели
Откройте Броун-Секар на T10 справа и переключите вид «на теле»: зоны выпадения окрасятся по сторонам. Случаи:
- Ножевое ранение спины Мужчина, 24 года, учебный случай
- Удар ножом в шею Мужчина, 27 лет, учебный случай
Модуль по шагам — «Спинной мозг: уровень и поперечник».
Источники
- Rupp R. et al. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Revised 2019. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2021;27(2):1–22 (PMC8152171).
Ещё по теме
- Уровень поражения спинного мозга
- Синдром запястного канала: как отличить от поражения выше
- Локтевой нерв: у локтя или на запястье
- Свисающая кисть: где поражён лучевой нерв
- Свисающая стопа: три уровня и как их различить
Учебный инструмент для врачей и студентов. Не предназначен для постановки диагноза и выбора лечения. 3D-модели — Z-Anatomy и Open3DModel, CC BY-SA 4.0.
НеврологияРефлексотерапияТравматологияКардиологияТемыДанные и cookieУсловия