Неврология · периферические нервы
Свисающая стопа: три уровня и как их различить
Свисающая стопа — частая находка, но не диагноз уровня. Отличает его то, что сохранно: эверсия, инверсия, подошвенное сгибание, ахиллов рефлекс и отведение бедра.
Открыть в 3D-атласе →Кратко
- Чаще всего свисающая стопа — поражение малоберцового нерва, седалищного нерва или корешка L5.
- Инверсия сохранна — малоберцовый нерв; слаба — седалищный нерв или L5.
- Эверсия слаба — общий малоберцовый нерв у шейки; сохранна — глубокая ветвь.
- Слабость отведения бедра указывает на корешок L5, слабость сгибания колена и выпадение ахиллова рефлекса — на седалищный нерв.
Ключ к уровню
- Инверсия стопы (задняя большеберцовая мышца, большеберцовый нерв, корешок L5). Сохранна — поражение малоберцового нерва; слаба — седалищный нерв или корешок L5.
- Эверсия. Слаба вместе с разгибанием — общий малоберцовый нерв у шейки малоберцовой кости. Сохранна при свисающей стопе — глубокая ветвь (или её пучки в общем стволе).
- Подошвенное сгибание и ахиллов рефлекс. Страдают — седалищный нерв. Если слабо и сгибание колена, уровень выше ветвей к задней группе бедра: ягодичная область или верх бедра.
- Отведение бедра (средняя ягодичная мышца, L5). Слабо — корешок L5, а не седалищный или малоберцовый нерв (верхний ягодичный нерв отходит выше); бывает и при поражении пояснично-крестцового сплетения.
Уровни малоберцового нерва
| Уровень | Выпадает | Сохранно | Признак |
|---|---|---|---|
| Шейка малоберцовой кости | Передняя большеберцовая, длинная малоберцовая, короткая малоберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель I пальца, третья малоберцовая, короткий разгибатель I пальца стопы | — | — |
| Глубокая ветвь | Передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель I пальца, третья малоберцовая, короткий разгибатель I пальца стопы | Длинная малоберцовая, короткая малоберцовая | «Свисающая стопа» (foot drop): выпадает тыльное сгибание и разгибание пальцев; ЭВЕРСИЯ сохранна |
| Поверхностная ветвь | Длинная малоберцовая, короткая малоберцовая | Передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель I пальца, третья малоберцовая, короткий разгибатель I пальца стопы | Слабость ЭВЕРСИИ (пронации) стопы; тыльное сгибание и разгибание пальцев сохранны |
Уровни седалищного нерва
| Уровень | Выпадает | Сохранно | Признак |
|---|---|---|---|
| Подгрушевидное отверстие / грушевидная мышца | Полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая бедра, подколенная, икроножная, камбаловидная, подошвенная, задняя большеберцовая, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель I пальца, передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель I пальца, длинная малоберцовая, короткая малоберцовая, третья малоберцовая, короткий разгибатель I пальца стопы, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель пальцев стопы, квадратная мышца подошвы, приводящая большой палец стопы, червеобразные стопы | — | — |
| Нижняя треть бедра (ниже ветвей к задней группе) | Подколенная, икроножная, камбаловидная, подошвенная, задняя большеберцовая, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель I пальца, передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель I пальца, длинная малоберцовая, короткая малоберцовая, третья малоберцовая, короткий разгибатель I пальца стопы, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель пальцев стопы, квадратная мышца подошвы, приводящая большой палец стопы, червеобразные стопы | Полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая бедра | Сгибание в колене СОХРАННО (ветви к задней группе бедра ушли выше); страдают все мышцы голени и стопы |
При частичном поражении седалищного нерва чаще страдает малоберцовая порция — картина похожа на поражение у шейки, и тогда помогают ахиллов рефлекс и чувствительность подошвы; окончательно уровень решает ЭМГ короткой головки двуглавой мышцы бедра.
Попробовать на модели
Малоберцовый нерв у шейки, глубокая ветвь, седалищный нерв в ягодичной области. Случаи:
- Шлёпает стопой Мужчина, 50 лет, учебный случай
- Стопа свисает, а наружу поворачивается Мужчина, 55 лет, учебный случай
- После укола в ягодицу Женщина, 61 год, учебный случай
Источники
- Marciniak C. Fibular (peroneal) neuropathy: electrodiagnostic features and clinical correlates. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2013;24:121–137.
- Stewart J.D. Foot drop: where, why and what to do? Pract Neurol. 2008;8:158–169.
Ещё по теме
- Синдром запястного канала: как отличить от поражения выше
- Локтевой нерв: у локтя или на запястье
- Свисающая кисть: где поражён лучевой нерв
- Синдром Броун-Секара: половинное поражение спинного мозга
- Уровень поражения спинного мозга
Учебный инструмент для врачей и студентов. Не предназначен для постановки диагноза и выбора лечения. 3D-модели — Z-Anatomy и Open3DModel, CC BY-SA 4.0.
НеврологияРефлексотерапияТравматологияКардиологияТемыДанные и cookieУсловия