Неврология · рефлексы
Сухожильные рефлексы: дуги, сегменты, шкала
Рефлекс — это дуга: рецептор в мышце, чувствительный нерв, сегмент спинного мозга, двигательный нерв, мышца. Выпал рефлекс — разрыв в дуге; оживился — дуга цела, но выше снято торможение.
Открыть в 3D-атласе →Кратко
- Рефлекс — дуга: рецептор, чувствительный нерв, сегмент, двигательный нерв, мышца.
- Выпал рефлекс — разрыв дуги (корешок, нерв, передний рог; в остром периоде — и спинальный шок); оживился ниже очага — снято центральное торможение.
- Шкала NINDS: 0 — нет, 1 — снижен, 2–3 — норма (нижняя и верхняя половина), 4 — усилен, включая клонус.
- На шее уровень даёт сочетание: выпавший рефлекс на уровне очага и оживлённые ниже.
Шкала NINDS
0 — нет рефлекса; 1 — снижен (включая следовой ответ или ответ только с усилением); 2 — нижняя половина нормы; 3 — верхняя половина нормы; 4 — усилен, больше нормы, включая клонус. Значат асимметрия и сочетание с другими находками, а не сама цифра: живые симметричные рефлексы у тревожного человека — норма.
Как вызывать
Мышца должна быть расслаблена и слегка растянута, удар — короткий, по сухожилию, а не по мышце; сравнивают всегда с другой стороной. Если рефлекс не вызывается, используют приём Ендрассика: пациент сцепляет пальцы рук и тянет их в стороны в момент удара по коленному сухожилию (для рук — сжимает зубы). Рефлекс, появившийся только с усилением, оценивают как сниженный (1), а не отсутствующий.
Дуги и сегменты
| Рефлекс | Сегменты / центр | Нерв дуги |
|---|---|---|
| Нижнечелюстной | двигательное ядро V в мосту | V3 |
| Сгибательно-локтевой (бицепс) | C5–C6 | мышечно-кожный нерв |
| Карпорадиальный (плечелучевой) | C5–C6 | лучевой нерв |
| Разгибательно-локтевой (трицепс) | C7 | лучевой нерв |
| Сгибательный рефлекс пальцев | C8 | срединный и локтевой нервы |
| Коленный | L2–L3–L4 | бедренный нерв |
| Ахиллов | S1–S2 | большеберцовый нерв |
| Подошвенный (физиологический) | L5–S1–S2 | большеберцовый нерв |
Патологические знаки
- Симптом Бабинского — при штриховом раздражении наружного края подошвы I палец разгибается (иногда веерно расходятся остальные). У взрослого — признак поражения пирамидного пути.
- Клонус стопы — ритмичные сокращения икроножной мышцы при резком тыльном сгибании стопы. Несколько затухающих толчков бывают в норме, устойчивый клонус — патология.
- Брюшные рефлексы — верхние (T7–T8) и нижние (T11–T12); выпадают при поражении пирамидного пути выше этих сегментов, а их граница помогает найти уровень на грудном отделе. В норме могут не вызываться при ожирении, у пожилых, после операций на животе и у многорожавших.
Центральный или периферический
- Периферический парез (передний рог, корешок, нерв) — рефлекс снижен или выпал в зоне этого сегмента, атрофия, мышечные подёргивания.
- Центральный парез (пирамидный путь выше сегмента) — рефлексы ниже очага оживлены, симптом Бабинского, тонус повышен; в остром периоде (спинальный или церебральный шок) рефлексы могут быть снижены.
- Уровень на шее — выпавший рефлекс на уровне очага и оживлённые ниже: например, снижен рефлекс с двуглавой мышцы (C5–C6), а с трёхглавой и с ног оживлены.
Попробовать на модели
Как читать рефлексы — вводная с дугой и шкалой; молоточком можно ударить по сухожилию на модели. Тренажёры «Куда ударить?», «Карта → очаг» и «Дуга и знак».
Источники
- Litvan I. et al. Reliability of the NINDS Myotatic Reflex Scale. Neurology. 1996;47:969–972.
Ещё по теме
- Синдром запястного канала: как отличить от поражения выше
- Локтевой нерв: у локтя или на запястье
- Свисающая кисть: где поражён лучевой нерв
- Свисающая стопа: три уровня и как их различить
- Синдром Броун-Секара: половинное поражение спинного мозга
Учебный инструмент для врачей и студентов. Не предназначен для постановки диагноза и выбора лечения. 3D-модели — Z-Anatomy и Open3DModel, CC BY-SA 4.0.
НеврологияРефлексотерапияТравматологияКардиологияТемыДанные и cookieУсловия